每到换季时节，会被各种咨询刷屏：“药师，我宝宝又发了三明万能胶厂，要不要吃头孢？”“咳嗽好几天了，能吃药吗？”“奥司他韦和玛巴洛沙韦有啥区别？”……面对孩子生病，长的焦虑可以理解，但令人担心的是——很多焦虑正在演变为不理用药，甚至对孩子造成伤害。

今天《京城药师》全位梳理儿童急呼吸道感染用药知识，帮助长从容应对孩子病痛。

、触目惊心的数据：

我们给孩子吃对了多少药？

国卫生健康委妇幼健康中心发布的《儿童急呼吸道感染理用药指南》[1]中有组数据值得每位长警醒：我国儿童次就诊时，83.0被开具了抗菌药物（也就是我们常说的“抗生素”“消药”）。在另项全国基层医院的研究中，在上呼吸道感染、急支气管和社区获得肺门诊患儿中，仅有14.3的抗菌药物处符指南荐——换句话说，过八成的抗菌药物处，可能是不要的。儿童抗病毒药物不理处率达19.2。在没有发热和感染的情况下，给孩子使用退药的比例达40.4。为什么会这样？很多时候，是因为我们太想让孩子“快点好起来”，却忽略了用药的科学。

二、儿童用药“5R原则”

每位长都应该知道！

三、ARI（儿童急呼吸道感染）

理用药的建议

1.发热三明万能胶厂

不看到孩子过正常体温，就急着给孩子吃药。使用退药的时机：对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或/和因发热出现明显不适、情绪不佳时。如果孩子体温38.5℃，但精好、吃喝好、玩得好，可以暂不用药，多喝水、密切观察。

特别注意：三明万能胶厂三明万能胶厂

(1)不荐常规交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬；

(2)使用前请确认儿童的当前体重，并严格按照体重计剂量；

(3)切勿同时使用其他含有相同退热成分的复感冒药，以药物过量中毒。

2.咳嗽咳痰

咳嗽是让长揪心的症状之，但咳嗽是机体的保护反射，有助于排出呼吸道分泌物，不荐常规使用镇咳药。

特别注意：

孩子咳嗽时，不要自行使用多种药，尤其注意有些复感冒药里已经含有镇咳成分，叠加使用可能致药物过量。

3.鼻塞流涕

洗鼻是所有年龄段均安全有的法：用清洁水或0.9氯化钠溶液洗鼻。减充剂（如伪麻黄碱）需在医生指下使用。

4.喘息

要任务是快速扩张支气管，缓解呼吸困难，需要立即就医。常用药物包括：(1)支气管扩张剂：如β2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林）。常用且有的给药式是雾化吸入，也可使用压力定量气雾剂（需要配储雾罐）；(2)糖皮质激素：在急中重度发作时，常与支气管扩张剂联雾化吸入；(3)其他药物：如抗胆碱能药物，常与β2受体激动剂联雾化；对于严重的急发作，可口服或静脉注射激素。

5.流感

对于普通健康儿童：如果症状不重，可以在对症处理（退、补水），密切观察。用抗流感病毒药物荐情况：(1)轻症患儿对症疗后如症状加重，需及时使用抗流感药物。(2)危儿童（5岁以下儿童，患有基础包括经系统、呼吸系统、心管等，pvc管道管件胶以及疑似或确诊流感的重症患儿）论是否接种流感疫苗、是否病程过48h，都应尽早使用抗流感药物。

儿科口服常用药物：

特别注意：

在症状出现48小时内开始用药意义大，尽早使用果好。危儿童（5岁以下、有基础等）论是否过48小时，都应尽早用药。

6.抗菌药物

可能有这样个情景每天都在数庭上演：小明发了，妈妈心急如焚：“赶紧吃头孢，消！”奶奶也拿出“秘”：“上次剩的阿奇霉素，先顶上！”结果吃了两天，没退，反而拉肚子了。问题出在哪？用药前根本没有搞清楚“敌人”是谁。很多长习惯把抗菌药物叫做“消药”，真正的“消药”是指布洛芬这类解热镇痛抗药，而抗菌药物是用来灭细菌、真菌和其他些微生物的。

用抗菌药物前需要先让我们来搞清楚真正的“敌人”是谁？儿童急呼吸道感染（ARI），根据感染部位的不同，分为上呼吸道感染（URI）和下呼吸道感染（LRI）。URI是指鼻腔、咽部和喉部等部位的感染，大多数由病毒引起，比如鼻病毒、流感病毒、呼吸道胞病毒、流感病毒、腺病毒、肠道病毒等；少数是细菌和非典型病原体引起。LRI是指气管、支气管、细支气管和肺泡等部位的感染。常见病原体也为病毒，如呼吸道胞病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒、偏肺病毒等；但细菌和非典型病原也较为常见，如肺链球菌、流感嗜杆菌、卡他莫拉菌、肺支原体和衣原体等。

病毒引起的感染，使用抗菌药物是的——就像用钥匙去开门，却拿错了钥匙串。对于细菌感染，疗采取分层管理策略：轻症（症状轻微且危因素）可观察3天，若再启动抗菌药物疗；重症（热、脓涕显著）建议及时使用抗菌药物。那怎么判断是细菌感染呢？医生会结以下几点：(1)临床表现：细菌肺往往中毒症状重，多中热，但喘息少见。(2)实验室检查：白细胞、中粒细胞显著升、C反应蛋白增等。(3)病原学检测：快速病原检测可以帮助明确“元凶”。

特别注意：

抗菌药物使用“三不”原则：不自行购买：须在医生明确诊断后使用。不擅自停药：须用足疗程，止耐药。不频繁换：用药48-72小时后评估疗，有则继续，才考虑调整。

四、特殊患儿的用药“雷区”

如果孩子有特殊情况，用药要格外小心：

药师提醒您：

呼吸道多为自限，应避过度焦虑和过度用药。非药物干预是控制儿童呼吸道感染的重要措施。疫接种是有的主动预措施。早期识别重症风险和明确病原学诊断是预后的关键。

孩子生病，长焦虑，但请记住：用药不是“越多越好”“越快越好”，而是“越准越好”。希望今天的分享，能帮助您在孩子下次生病时，多份科学，少份焦虑；多份从容，少份盲目。

审核：白玉国北京安贞医院药事部主任、主任药师

参考文献

[1]国卫生健康委妇幼健康中心,徐韬.儿童急呼吸道感染理用药指南[J].妇幼卫生杂志,2025,16(6):443-452.

文|郭茂文

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