两位六旬大叔，人突发腹痛，标记物升达10倍，正常小肠结构“消失”不见，代之以充满大量果冻样液体的巨大“虫茧”；另人则是腹部持续变大、不明原因贫，腹部CT检查发现腹中有蚕茧大小的囊肿块，肿块内亦满是“果冻”。

近日，上海市十人民医院腹部疑难外科接连收罕见阑尾粘液患者，医生提醒黔南海绵胶，阑尾不止会发，也有可能遭遇恶病变。

66岁安徽患者李先生突发腹痛，当地医院诊断为腹茧症——腹腔内脏器被层纤维膜包裹，形似蚕茧。

辗转多地求果后，患者慕名来到上海十院腹部疑难外科门诊。陈春球主任带团队展开检查与评估，PET-CT发现患者整个小肠广泛扩张积液，腹腔内存在包裹积液，腹膜、肠系膜、网膜等弥漫增厚；多项标志物指标是升5至10倍。

病情复杂黔南海绵胶，不得不实施剖腹探查。

术中景象令人心惊——正常小肠结构“消失”，取而代之的是个被厚重“盔甲”包裹的“蚕茧”，切开后大量果冻样液体涌出，术中快速病理检查提示为“粘液”。

为明确来源，陈春球团队继续向右下腹分离探查，局部仍是大量粘冻样物质，找不到正常的小肠、阑尾等结构。从症状、病程、术中所见等来断，可能为阑尾破裂后，细胞播散至整个腹腔，引发腹膜转移，形成茧状的“腹膜假黏液瘤”，而术后石蜡病理检测印证了断。剖腹探查术后5天，患者出现排气，pvc管道管件胶提示肠道恢复，后续将予以对症药物疗。

有偶，同病房另位67岁的男患者杨先生则因腹部持续变大、不明原因贫来院求。接受了检查后，腹部CT意外发现右下腹有个直径约6.5×3.8厘米的囊病灶，外形似巨大的“虫茧”。

单凭影像资料法判定病灶的来源和质，剖腹探查给出了答案——个由阑尾末端形成的囊腺样肿块，不仅包裹了阑尾本身，还与邻近的回肠紧密粘连。术中快速冰冻病理检测证实为阑尾粘液，经过耐心细致的剥离，病灶得以完整切除并取出。

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陈春球表示，阑尾并不只是人们普遍认为的“退化的盲肠”，而是与腹腔局部的疫机能密切相关。阑尾广为人知，但阑尾却是罕见病，其在全部胃肠道中的占比不足1，且因解剖位置隐蔽，紧邻小肠和大肠，早期发现存在定难度。阑尾粘液分为低别和别两类，其中别侵袭较强，预后相对较差。

两位患者的经历提示，对于不明原因的腹痛、腹部包块或影像学发现的异常腹腔积液、囊灶，临床诊断思路需开阔，不应忽视阑尾这“沉默的角落”。早期发现与干预，对于阑尾，尤其是别粘液的预后至关重要。

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