鲁网6月12日讯近日，山东大学齐鲁医院重症医学科联心管内科团队，在昊主任医师、杨建民主任医师指下，由重症医学科韩辉主任医师、心管内科翟纯刚主医师为名多肢动脉闭塞患者完成经腋动脉ECMO鞘管行冠脉介入疗。术中成功开通闭塞的前降支黔西南pvc管粘接胶水厂家，释放1枚药物球囊，完成运重建，目前患者已顺利出院。经查新，此例手术为例经VA-ECMO腋动脉回通路冠状动脉介入疗。

患者为55岁男，因“胸闷憋喘3天”就诊于当地医院，诊断为“急心肌损伤、Ⅱ型呼衰、糖尿病酮症酸中毒”，入院后患者休克、呼吸衰竭进行加重，维持生命体征困难，随时危及生命，有VA-ECMO指征。管条件评估发现患者双侧股动脉闭塞，法通过常规路径建立VA-ECMO，遂紧急联系齐鲁医院重症医学科ECMO团队。ECMO团队到场后，患者突发室速，脉搏消失，经胸外心脏按压、电复律等救疗恢复自主循环，但维持压加困难，具有强烈的VA-ECMO指征。双侧股动脉、左侧桡动脉闭塞，三肢动脉法使用。韩辉主任医师、崔毅主医师评估后予以经由唯可选动脉通路右腋动脉和右股静脉建立VA-ECMO，上机后立即转运至山东大学齐鲁医院重症医学科三病区。

冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化并多发狭窄，左前降支重度狭窄。冠脉介入疗是进步心、撤离ECMO的要条件，但四肢动脉均法直接穿刺使用，可用外周动脉入路。ECMO MDT团队和心脏重症团队反复论证救流程，决定先对股动脉、髂动脉取栓，尝试恢复下肢正常供和动脉上行通路，如手术成功，经股动脉行冠脉介入疗；如开通失败，穿刺ECMO路，pvc管道管件胶以“管中管”技术置入6F鞘管，经腋动脉插管、升主动脉完成冠状动脉介入疗，术中备ECMO管路出紧急处置预案。

手术先由管外科刘洋、申朔豪主医师、穆航住院医师从股动脉取栓，双侧股总动脉、股浅动脉取栓顺利，但双侧髂总动脉、髂外动脉为慢闭塞状态，病灶坚韧法开通。经股动脉冠脉介入疗法实施，决定启用备用案。韩辉主任医师负责ECMO管理，确保术中患者生命安全；翟纯刚主医师负责冠脉介入疗，6F鞘管30°穿刺ECMO回路，保持鞘管角度和支撑力，管路出，操作得以继续进行。术中证实LAD闭塞，顺利开通，并释放1枚药物球囊，流恢复。完成介入疗手术后，暂时阻断ECMO回路和腋动脉插管1分钟，快速截除“管中管”段ECMO管路，重新连接后ECMO运行正常，患者生命体征平稳。介入术后2天，患者心进步，成功撤离ECMO，心外科孟祥斌、管外科申朔豪主医师予以修补腋动脉。患者四肢保存良好，终恢复顺利出院。

ECMO回管路穿刺替代传统动脉介入通路、疗后截除部分管路这操作及保障流程，为管通路困难的ECMO患者开展微创介入疗开创了种全新可借鉴的法和步骤。该技术的成功实施，标志着齐鲁医院心脏重症团队与ECMO MDT团队在危重症心管救域技术创新取得新突破。（通讯员 韩辉 翟纯刚 崔子昂）

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