为健全生育支持政策体系、造生育友好型城市，本市印发《关于进步提升本市生育医疗费用保障有关政策的通知》，扩容保障范围、提报销力度，切实减轻庭生育经济负担。新政将于2026年10月1日起正式施行，聚焦产前检查、住院分娩、异地生育等环节，出系列普惠、减负型保障举措，实现规生育医疗费用个人“自付”。
产前检查：4500元定额补贴，额费用全额兜底
正常参加上海职工医保（含生育保险）的生育妇女，在本市定点医院产科门急诊就医可直接刷社保卡或医保电子凭证结。从建立孕期“大卡”起至产后42天复查，纳入生育保险基本医疗保健服务包的42项围产检查项目，先使用每人4500元生育医疗费补贴额度；额度用完后，剩余费用全部由生育保险全额承担。服务包以外的诊疗费用，按职工医保政策正常报销。
服务涵盖门诊诊查、胎心监护、NT筛查、大排畸彩、糖耐、甲状腺、B族链球菌筛查等全套备产前检验检查，覆盖早中晚全孕期基础保健需求。
住院分娩：政策内费用全额报销，生育费用压力
参保妇女妊娠满7个月后（早产除外）至产后42天内，在本市定点医疗机构产科入院，分娩后从产科出院产生的政策内住院费用，如分娩镇痛、产程管理、阴道分娩、剖宫产等，全部由生育保险支付；妊娠7个月以上流产，视同分娩享受同等报销标准。因其他病症产生的住院开支，仍按职工医保相关规定结。
保障扩围：延伸到未就业配偶，居民医保人群同步覆盖
新政扩大生育保险受益人群。参加本市职工基本医疗保险的男职工，其配偶参加本市城乡居民医保且正常享受居民医保待遇的，生育或流产产生的服务包检查费、分娩住院费，均可参照女职工标准由生育保险全额报销，pvc管道管件胶其余医疗费用通过居民医保结。所有参加本市城乡居民医保且正常享受居民医保待遇的生育妇女，统参照上述标准享受生育医疗费待遇。
异地生育：跨省同标准保障，额度并统结
异地生育参保人员在外省市定点医疗机构产生的服务包检查费、规分娩住院费，纳入上海生育保险报销范围。其中，产前检查费用先在4500元/人补贴额度内列支，额度用完后由基本医保按规定支付。本市与异地额度并统计，实现费用应报尽报。
余额申：补贴额度有结余，产后可剩余资金
分娩时正常享受基本医保待遇的参保人，完成产后42天康复检查后，如果4500元补贴额度仍有结余，还可申剩余补贴资金，真正做到惠民资金不浪费、应享尽享。
本市积落实生育支持政策，2022年已将“分娩镇痛”纳入医保南平橱柜台面胶，2024年进步将“取卵术”等12项疗辅助生殖技术纳入医保支付范围。此次政策升，全位通孕前、孕期、分娩、产后医疗保障环节，通过提报销额度、扩大覆盖人群、简化结流程、通异地就医，持续降低生育、养育庭经济成本，助力上海生育友好型社会建设。
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通讯员：陈海燕
编辑：之仪
资料：宝山医保
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